心脏病患者的合理用药是控制病情、降低并发症风险的关键。本文结合最新临床指南与用药规范，为患者解析常见药物的选择要点及禁忌事项，并提供实用管理建议。
一、心脏病常用治疗药物及适用场景
1. 心绞痛急救药物
硝酸甘油：冠心病患者必备的急救药。舌下含服1片（0.5mg），5分钟内未缓解可重复使用，15分钟内最多3片。含服时需坐位，避免低血压晕倒。
速效救心丸：含川芎和冰片成分，适用于硝酸甘油不耐受者。首次含服4粒，10分钟未缓解可加量至6粒。
2. 预防血栓的核心药物
阿司匹林：每日75-150mg，饭前服用。降低心肌梗死风险，但可能引起胃出血。胃病患者可改用氯吡格雷或替格瑞洛。
华法林/新型抗凝药（如利伐沙班）：适用于房颤或心脏瓣膜置换患者。需定期监测凝血功能（INR值），避免与维生素K食物（如菠菜）同服。
3. 改善心脏功能的长期用药
β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）：通过减慢心率减少心肌耗氧。适用于心绞痛、心衰患者，但禁用于哮喘、严重心动过缓者。
ACEI/ARB类（依那普利、缬沙坦）：降低血压、改善心功能，尤其适合合并糖尿病或肾病的患者。常见副作用为干咳，可换用ARB类药物。
4. 调节血脂与稳定斑块
他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）：目标是将低密度脂蛋白（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。需定期监测肝功能，避免与葡萄柚同服。
二、心脏病患者需谨慎或禁用的药物
1. 可能加重心脏负担的药物
非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠）：增加水钠潴留和心血管事件风险。疼痛时可短期使用对乙酰氨基酚，但每日不超过4g。
含伪的感冒药：导致血压升高、心率加快。建议选择不含此成分的中成药。
2. 干扰心脏电生理的药物
某些抗抑郁药（丙米嗪）：具有奎尼丁样作用，可能诱发心律失常。抑郁患者需选择舍曲林等心脏安全性较高的药物。
氨茶碱：过量使用导致心动过速，哮喘患者应控制剂量，并监测心率。
3. 其他高风险药物
激素类药物（泼尼松）：长期使用导致水钠潴留，加重心衰。必要时需联用利尿剂。
抗疟药（氯喹）：抑制心肌传导，老年人慎用。
三、用药管理的实用建议
1. 日常用药规范
定时定量：使用分药盒管理每日药物，避免漏服或重复服用。
监测记录：记录血压、心率及不良反应（如头晕、水肿），复诊时提供给医生。
禁忌自查：新药使用前核对说明书中的“相互作用”项，或咨询药师。
2. 急救场景处理流程
1. 心绞痛发作时立即停止活动，舌下含服硝酸甘油。
2. 若15分钟内含服3片无效，立即拨打急救电话。
3. 疑似心肌梗死时，嚼服300mg阿司匹林（非肠溶片）。
3. 特殊人群调整方案
肾功能不全者：ACEI类药物需减量，他汀类选择不经肾脏代谢的瑞舒伐他汀。
老年人：β受体阻滞剂从低剂量起始，避免引发心动过缓。
四、长期治疗中的关键注意事项
1. 避免擅自调整剂量：β受体阻滞剂突然停药可能引发反跳性心绞痛。
2. 定期复查项目：包括肝功能（他汀类）、电解质（利尿剂）、凝血功能（抗凝药）。
3. 生活方式协同管理：低盐饮食（每日<5g）、限酒、每周150分钟中等强度运动。
通过科学用药与规范管理，心脏病患者可显著改善生活质量。建议每3-6个月复诊评估治疗方案，及时应对病情变化。
